Приветственное слово научного руководителя программы.

Знакомство с форматом обучения, платформой и расписанием.
Цели и задачи курса: формирование клинического мышления специалиста по микробиомной медицине.

Ответы на организационные вопросы.

Цель:
Заложить фундамент — дать современную научную базу и терминологию, показать микробиоту, как центральный регулятор здоровья.

Лекция 1.1. Основные понятия микробиомной медицины

- Микробиом человека: «Второй геном» и его экосистема. Человек как сверхорганизм.
- Определения: микробиом, микробиота, виром, микобиом.
- Локусы микробиоты: кишечник, кожа, ротовая полость, урогенитальный тракт, легкие.
- Биоразнообразие, как главный маркер здоровья. Индексы альфа- и бета-разнообразия.
- Разбор понятия «ядро микробиоты». Какие бактерии составляют 90% кишечной микробиоты.
- Почему лакто- и бифидобактерии — не единственные «звезды», и на что действительно нужно смотреть.
- Метаболиты микробиоты — обзор.
- Влияние микробиоты на биодоступность и токсичность поступающих соединений.
- Индивидуальная вариабельность ответа на терапию: почему один и тот же препарат работает по-разному у разных пациентов.
- Алгоритм учета микробиомного статуса при назначении лекарств и нутрицевтиков. Персонализация терапии через призму кишечной экосистемы для повышения эффективности и минимизации побочных эффектов.

Лекция 1.2. Жизненный цикл микробиоты: от младенчества до старшего возраста

- Изучение взаимосвязи органов и систем организма. Микробиота, как центральный элемент этой сети.
- Формирование микробиоты: роль первых 1000 дней.
- Динамика изменений микробиоты на протяжении жизни.
- Возрастные нормы и патологии. Что считать нормой в пред- и пенсионном возрасте?
- Факторы, разрушающие и поддерживающие микробиоту.

Лекция 1.3. Простейшие, как часть микробиоценоза

- Простейшие в экосистеме кишечника: обзор основных представителей (Blastocystis hominis, Dientamoeba fragilis, Giardia lamblia, Cryptosporidium spp.), их жизненные циклы и распространенность.
- Почему обнаружение простейшего не всегда требует агрессивного лечения, и когда оно является маркером дисбиоза, а не его первопричиной.
- Клинические маски протозойных инфекций: разбор симптомов, с которыми пациенты часто приходят к специалисту.

Лекция 1.4. Роль микробиоты в метаболизме макроорганизма

- Микробиота как регулятор метаболизма и пищевого поведения.
- Концепция метаболической эндотоксинемии: роль повышенной эпителиальной проницаемости, как источника системного воспаления, запускающего метаболический синдром, ожирение и атеросклероз.
- Роль ключевых метаболитов и бактерий: анализ влияния КЦЖК, ТМАО и бактерий (Akkermansia, F. prausnitzii) на развитие инсулинорезистентности и неалкогольной жировой болезни печени.
- Диагностические маркеры в практике: разбор специфических показателей (зонулин, ЛПС-антитела, анализ на КЦЖК) для выявления микробиомных нарушений при метаболическом синдроме.

Чек-листы, тестирование, Экспертный час - ответы на вопросы

Цель:
Научить специалиста ориентироваться в море диагностических методов, выбирать нужный и интерпретировать результаты.

Лекция 2.1. Методы диагностики: культуральные, ПЦР, секвенирование

- Обзор методов: бакпосев, ПЦР (Real-Time), FISH, секвенирование 16S рРНК, полногеномное (Shotgun).
- Плюсы, минусы различных диагностических методов, протокол использования.
- Метагеномика: определение состава микробиоты на основе ДНК. Преимущества метагеномного анализа. Точность в идентификации редких и труднораспознаваемых микроорганизмов.
- Анализ функциональных возможностей микробиоты (метаболизм, синтез витаминов и т.д.).
- Интерпретация результатов: определение состава микробиоты и ее разнообразия. Выявление дисбиоза и его возможных последствий для здоровья.

Лекция 2.2. Молекулярные маркеры дисбиоза в клиническо-лабораторной диагностике

- Биохимический анализ крови: определение уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка) для оценки воспалительных процессов. Измерение концентрации короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) как показателя активности кишечной микробиоты.
- Анализ мочи: оценка метаболитов, связанных с состоянием микробиоты. Определение уровня индикана — продукта метаболизма триптофана, который может отражать дисбаланс кишечной флоры.
- Кальпротектин, лактоферрин, эластаза, секреторный IgA, зонулин.
- Как сопоставить результаты анализов с жалобами и анамнезом.
- Дыхательные тесты на СИБР (водород, метан). Методика проведения и интерпретация.

Лекция 2.3. ГХ-МСС (хроматография)

- История открытия и развития метода масс-спектрометрии.
- Основные принципы метода и его разновидности.
- Значимость преаналитического этапа: влияние качества клинического материала на достоверность анализа. Подготовка образцов, влияние факторов хранения и транспортировки.
- ГХ-МСС по Осипову: принцип метода и когда есть смысл назначать а когда нет.
- Ограничения методы, проблема валидации, доказательная база.

Лекция 2.4. Биохимия кала: КЦЖК в норме и патологии

- Роль короткоцепочечных жирных кислот в поддержании здоровья толстой кишки.Анализ на КЦЖК (биохимия кала) по Ардатской: оценка функциональной активности микробиоты.
- Интерпретация результатов анализа КЦЖК.
- Возможности по составлению протокола на основании результатов.

Лекция 2.5. Роль ОКИ в микробиоценозе

- Диагностика острых кишечных инфекций, бакпосев, чувствительность к бактериофагам, копрограмма.
- Влияние ОКИ на состав микробиоты. Отдаленные последствия.

Лекция 2.6. Варианты клинико-лабораторной диагностики простейших и гельминтов

- Классические методы микроскопической диагностики
- Серологическая диагностика (определение антител)
- Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР)
- Сравнительная характеристика методов диагностики основных паразитозов
- Диагностический алгоритм и интерпретация результатов

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Методы диагностики" - ответы на вопросы

Цель:
Дать инструменты для нутритивной поддержки состава микробиоты, от базовых принципов до лечебных диет.

Лекция 3.1. Пребиотики: полная классификация и стратегии направленного выбора

- Пищевые волокна: растворимые и нерастворимые.
- FODMAP, GOS, инулин, пектины, резистентный крахмал.
- Продукты для улучшения ферментативной активности (углеводы).
- Компоненты пищи для здоровья микробиоты.

Лекция 3.2. Ферментированные продукты и синбиотики

- Роль ферментированных продуктов в поддержании микробиоты (квашеная капуста, кимчи, комбуча).
- Синбиотики: принципы грамотного комбинирования про- и пребиотиков.
- Питание как инструмент комплексной нутрициологической стратегии для поддержания и улучшения здоровья микробиоты.

Лекция 3.3. Практика составления микробиомного питания и лечебные протоколы питания

- Нутрициологические стратегии при различных дисбиозах.
- Обзор диет: Low FODMAP, GAPS, палео, микробиомная диета, диета при СИБР. Как выбрать и не навредить?
- Что такое диета для микробиоты. Рекомендации по внедрению пробиотиков и метабиотиков в повседневное питание.
- Практика составления «микробиомного» рациона. Работа с дневником питания. Выбор продуктов в ресторане и дома.

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Питание для МБ" - ответы на вопросы

Цель:
Научить работать с микробиотой ротовой полости и желудка, включая ведение пациентов с H. pylori.

Лекция 4.1. Оральный микробиом и его системные связи

- Механизмы взаимодействия, развития патологических процессов и перспективы коррекции нарушений.
- Роль нормальной микробиоты ротовой полости в поддержании общего здоровья.
- Диагностические методы исследования. Основные представители стабилизирующих видов бактерий полости рта: S.sanguis, S.salivarius, S.mitis, вейллонеллы, нейссерии, коринебактерии, лактобактерии.
- Факторы слюны и их значение для антимикробной защиты.
- Микробиота ротовой полости в норме и патологии (кариес, пародонтит, галитоз).
- Связь рецессии десен и остеопороза с системным воспалением и микробиотой.
- Ось «ротовая полость-кишечник»: как проблемы во рту влияют на весь ЖКТ.

Лекция 4.2. Микробиота желудка: норма и патология

- Микробиом желудка в норме.
- Что такое гипоацидность, и как это состояние влияет на риск инфекций?
- Принципы коррекции кислотности.
- Современный взгляд на H. pylori: когда он патогенен, а когда — часть нормобиоты?
- Артофический гастрит (примеры системного взгляда клинициста)
- Аутоиммунный гастрит

Лекция 4.3. Принципы коррекции микробиоты желудка (в том числе при терапии хеликобактериоза)

- Стратегии коррекции микробиоты желудка: эрадикация vs. «контроль».
- Протокол поддержки микробиоты во время и после эрадикационной терапии Хеликобактера. Как избежать побочных эффектов.
- Роль про- и постбиотиков в элиминации инфекции.
- Разбор кейса: пациент с H. pylori и ГЭРБ. Нужна ли эрадикация?

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Верхние отделы ЖКТ " - ответы на вопросы

Цель:
Дать пошаговые протоколы диагностики и коррекции самого частого и сложного состояния — избыточного бактериального и грибкового роста.

Лекция 5.1. Биопленки: скрытая угроза

- Что такое биопленки, их роль в хронизации инфекций и резистентности к лечению.
- Методы диагностики и разрушения биопленок.
- Биопленки и хроническая вирусная инфекция.
- Принципы работы с биопленками.

Лекция 5.2. Синдром повышенной эпителиальной проницаемости (СПЭП)

- Определение СПЭП. Значение исследования СПЭП в современной медицине.
- Механизмы поддержания целостности эпителия. Причины и факторы развития СПЭП (стресс, питание, токсины).
- Роль цитокинов и воспалительных медиаторов. Роль желчи и дефицита ферментов в патогенезе повышенной проницаемости.
- Последствия для системного здоровья (влияние на иммунный ответ, метаболизм). Клинические проявления СПЭП. Связь СПЭП с различными заболеваниями.
- Методы оценки проницаемости кишечника. Профилактика и коррекция СПЭП.

Лекция 5.3. Ось кишечник - микробиота - печень

- Роль микробиоты в развитии МАЖБП
- Патогенез ЖКБ с учебом состава микробиоты толстой кишки
- Обмен желчных кислот, что важно учитывать

Лекция 5.4. СИБР: патогенез, диагностика, виды

- Распространенность и клиническая значимость СИБР.
- Причины СИБР: низкая моторика, гипохлоргидрия, проблемы с желчеоттоком.
- Дифференциальная диагностика водородного, метанового и сероводородного вариантов СИБР.

Лекция 5.5. Коррекция различных видов СИБР

- Тактика ведения в зависимости от типа бактерий: диетотерапия, фитотерапия, антимикробные препараты, прокинетики и поддерживающие стратегии.

Лекция 5.6. Синдром избыточного грибкового роста (СИГР). Роль С. albicans

- Мифы и реальность о кандидозе.
- Когда Candida — проблема, а когда — нет?
- Причины развития СИГР: ключевые механизмы, факторы риска, диагностика, клинические проявления.
- Диагностика СИГР. Рациональная антифунгиальная терапия.

Лекция 5.7. Интегративный подход к биопленкам и кандидозу

- Сочетание ферментов, фитотерапии и пребиотиков для работы с биопленками и грибами.
- Составиление поэтапного план коррекции для пациента с водородным и метановым СИБР и вздутием.

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Тонкий кишечник" - ответы на вопросы

Цель:
Научить вести пациентов с самыми распространенными патологиями толстой кишки

Лекция 6.1. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

- Определение синдрома раздраженного кишечника. Основные причины и факторы риска. Роль микробиоты в развитии СРК.
- Виды СРК (СРК-Д, СРК-З, СРК-смешанный).
- Патогенез: связь с СИБР, стрессом и висцеральной гиперчувствительностью.
- Критерии диагностики и клинические проявления. Исключение других заболеваний.
- Overlap-синдром (ГЭРБ, функциональная диспепсия и СРК).
- Пошаговая коррекция: диетотерапия, спазмолитики, пробиотики, нутрицевтики.

Лекция 6.2. Микробиота при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК)

- Определение воспалительных заболеваний кишечника. Классификация ВЗК: болезнь Крона, язвенный колит.
- Этиология и патогенез ВЗК. Роль микробиоты и микобиома в патогенезе.
- Симптоматика и диагностика ВЗК.
- Влияние микробиоты на развитие и течение ВЗК.
- Нутрициологическая и нутрицевтическая поддержка в период ремиссии и обострения. Персонализированные подходы к коррекции микробиоты при ВЗК.

Лекция 6.3. Роль гельминтов в микроэкологии толстой кишки

- Клиническое значение гельминтов и простейших.
- Симптомы гельминтозов: от простого к сложному.
- Диагностика и схемы коррекции.

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Толстый кишечник" - ответы на вопросы

Цель:
Показать роль микробиоты в развитии аллергических, аутоиммунных и кожных заболеваний.

Лекция 7.1. GALT-система: кишечник, как главный иммунный орган

Анатомия и физиология иммунной системы кишечника.
Микробиота и её роль в иммунной системе: поддержание барьерной функции кишечника, регуляция местного и системного иммунного ответа, муказальный иммунитет.
Влияние микробиоты на развитие и функционирование иммунной системы.
Причинно-следственная связь между микробиотой кишечника и аутоиммунными заболеваниями. Возможные стратегии для профилактики и терапии аутоиммунных заболеваний через коррекцию состава микробиоты.

Лекция 7.2. Ось «кишечник-кожа»

Микробиом кожи в норме: определение и его роль в поддержании здоровья.
Влияние внешних и внутренних факторов на состав микробиома (питание, стресс, окружающая среда, косметические средства).
Роль дисбиоза в патогенезе акне, розацеа, атопического дерматита, псориаза.
Механизмы, через которые микробиом может влиять на развитие воспалений и других кожных проблем.
Лечение псориаза, атопического дерматита у детей. Связь ЖКТ и псориаза.
Протоколы коррекции микробиоты при кожных проблемах. Рекомендации по уходу за кожей для поддержания здорового микробиома.
Роль пробиотиков и пребиотиков в уходе за кожей.

Лекция 7.3. Микробиота и аллергические заболевания

Роль микробиоты в патогенезе аллергических заболеваний. Гигиеническая гипотеза.
Возможности снижения аллергических проявлений через коррекцию кишечной микробиоты.
Роль пробиотиков в профилактике и лечении аллергий.
Бронхиальная астма и КЦЖК.

Лекция 7.4. Патогенез АИЗ в разрезе знаний о микроэкологии кишки

Аутоиммунитет: что мы знаем на сегодняшний день.
Связь аутоиммунного тиреоидита с микробиотой. Почему не снижаются антитела при АИТ?
Интегративный подход к ведению пациентов с аутоиммунными заболеваниями.

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Микробиота и иммунитет - ответы на вопросы

Цель:
Дать инструменты для коррекции психоэмоциональных и когнитивных нарушений через микробиоту.

Лекция 8.1. Анатомия и физиология оси «кишечник-мозг»

- Взаимосвязь между кишечной микробиотой и центральной нервной системой. Исследование механизмов взаимодействия через ось «кишечник-мозг».
- Роль блуждающего нерва, нейротрансмиттеров, иммунных сигналов.
- Роль микробных нейротрансмиттеров, вырабатываемых микробами. Их значение в регуляции настроения, поведения и психоэмоционального состояния.
- Нейромедиаторы. Как настроить мозг, чтобы выдерживать здоровые привычки.

Лекция 8.2. Микробиота, стресс и психические расстройства

- Влияние стресса на состав микробиоты. Роль надпочечников и кортизола.
- Анализ связи изменений микробиоты с депрессией, тревожностью и другими когнитивными расстройствами.
- Генерализованное тревожное расстройство, синдром хронической усталости, депрессия. Поведенческие проявления дисбиоза.

Лекция 8.3. Нейровоспаление — ключ к пониманию нейродегенерации и РАС

- Изучение влияния дисбаланса микробиоты на развитие возрастных заболеваний.
- Роль микробиоты в развитии «тумана в голове», снижении памяти, деменции.
- РАС как сложная мультифакторная система и роль микробиоты и нейровоспаления
- Болезни Альцгеймера и Паркинсона.
- Пример кейса РАС

Лекция 8.4. PANS/PANDAS: стрептококовые инфекции и ЦНС

- Что такое PANS/PANDAS: определение и ключевые отличия
- Патогенез: как инфекция поражает мозг
- Диагностические критерии и клинические проявления («красные флаги»)
- Диагностика и подходы к лечению
- Разбор клинического кейса и роль специалиста

Лекция 8.5. Психобиотики: доказательная база и практическое применение

- Что такое психобиотики? Доказательная база. Штаммы с клинически подтвержденным эффектом.
- Возможности использования пробиотиков и пребиотиков для профилактики и коррекции психических расстройств и нейродегенеративных процессов.

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Ось кишечник мозг" - ответы на вопросы

Цель:
Обучить работе с микробиотой в перинатальном периоде, гинекологии и педиатрии.

Лекция 9.1. Урогенитальный микробиом. Циститы. Мочекаменная болезнь

- Микробиота мочевыводящих путей. Современные представления о роли микробиома.
- Связь урогенитальных инфекций с состоянием кишечника.
- Роль состава микробиоты в возникновении мочекаменной болезни.
- Роль микробиоты влагалища, кишечника в патогенезе хронических инфекций мочевыделительной системы.
- Хронический цистит: разбор клинического кейса.

Лекция 9.2. Женское здоровье, влагалищная микробиота

- Влагалищная микробиота. Методы коррекции. Профилактика дисбаланса микробиома: гигиенические нормы, избегание излишней антибактериальной терапии.
- Диагностика дисбиоза: от клинических проявления до интерпретации результатов анализов.
- Индивидуальный выбор пробиотиков и пребиотиков при воспалительных заболеваниях, эндометриозе, поликистозе, бесплодии.
- Нормализация микробиома при дисбактериозе, бактериальном вагинозе и кандидозе. Поддержка слизистой влагалища.

Лекция 9.3. Гормональное здоровье и микробиота. Эстраболом

- Как микробиота управляет эстрогенами (эстраболом).
- Роль микробиоты при СПКЯ, эндометриозе, врожденной гиперплазии коры надпочечников.
- Репродуктивное здоровье 40+, гормональная поддержка при климаксе. Как предотвратить раннюю менопаузу?

Лекция 9.4. Концепция первых 1000 дней и беременность

- Подготовка микробиома к беременности.
- Микробиота беременной: влияние на здоровье матери и плода.
- Коррекция дисбиоза во время беременности.
- Формирование микробиома у новорожденных. Важность грудного вскармливания для формирования микробиома и иммунной системы.
- Микробиом новорожденных. Концепция первых 1000 дней жизни. Подходы к заселению микробиоты при отсутствии грудного вскармливания.

Лекция 9.5. Микробиота ребенка: от 0 до подростковости

- Формирование микробиоты после родов.
- Роль грудного вскармливания и прикорма.
- Повышенная проницаемость кишечника у грудничков, методы диагностики у детей до года (углеводы в кале и др...)
- Функциональные заболевания ЖКТ у детей (постинфекционные дисбиозы, паразитозы)

Лекция 9.6. Особенности и клинические примеры коррекции микробиоты у детей

- Особенности применения про-, пре- и метабиотиков в педиатрии.
- Возрастные дозировки и формы выпуска.
- Клинические примеры ведения детей с различными нарушениями микробиоты (несколько видов дисбиозов)

Чек-листы, практическое задание, тестирование, Экспертный час "Репродуктивное здоровье" - ответы на вопросы

Цель:
Собрать все знания в единую систему и дать алгоритмы для предотвращения «откатов» и ведения сложных пациентов.

Лекция 10.1. Арсенал специалиста: про-, пре- и метабиотики

- Глубокая классификация пробиотиков. Штамм-специфичность и доказательная база.
- Как подобрать пробиотик? Метабиотики, современная роль в работе с микробиотой.
- Почему может не быть отклика на назначения?
- Фекальная трансплантация: доказательная база и перспективы.

Лекция 10.2. Пребиотики. Точки приложения и перспективы

- Классификация и препараты пребиотиков.
- Механизмы действия и клинические преимущества.
- Современные исследования и перспективы применения.

Лекция 10.3. Фитотерапия в коррекции микробиоты

- Основные группы фитопрепаратов и их свойства: антиоксиданты, противовоспалительные средства, пробиотические свойства.
- Обзор фитосептиков (берберин, экстракт грейпфрута, масло душицы и др.).
- Фунгопрепараты: виды и их влияние на микробиоту. Грибы как источник биоактивных соединений. Примеры эффективных фунгопрепаратов.
- Механизмы влияния фито- и фунгопрепаратов на микробиоту кишечника. Синергия с существующими методами лечения.
Принципы выбора.

Лекция 10.4. Принципы применения бактериофагов

- Бактериофаги: когда и как применять?
- Показания к назначению, схемы терапии.
- Преимущества фаготерапии перед антибиотиками.

Лекция 10.5. Как избежать «отката»: Работа с резистентными случаями

- Причины возврата симптомов после лечения.
- Подводные камни: биопленки, паразиты, тяжелые металлы, хронические инфекции.
- Почему после отмены препаратов все возвращается?
- Антибиотикотерапия — здоровье в кредит. Развитие резистентности: история и факторы, пути решения проблем.

Лекция 10.6. Междисциплинарный подход

- Когда и каких специалистов подключать к протоколу (невролог, иммунолог, психотерапевт, гинеколог).
- Построение команды вокруг пациента для комплексного ведения.

Финальный алгоритм: Дорожная карта ведения пациента

- Основные этапы моделирования микробиома. Направления коррекции микробиоты. «Точка приложения» лечебного воздействия.
- Этапы нормализации микробиоты ЖКТ: восстановление баланса, поддержание стабильности и профилактика нарушений.
- Практическое применение концепции 5R (Remove, Replace, Reinoculate, Repair, Rebalance). Составление ИНДИВИДУАЛЬНОЙ дорожной карты менеджмента микробиоты.
- Пошаговая интегративная схема коррекции дисбиоза. От сбора анамнеза до поддержания ремиссии.
- Работа с мотивацией пациента. Как донести ценность глубокой работы.

Чек-листы, итоговое тестирование, заключительный вебинар